お問い合わせ 2022.01.07 2022.01.06 お名前 (必須) メールアドレス (必須) 題名 メッセージ本文 Δ 五頭泰誠後援会 ●申込項目 (必須) 後援会申込希望個人献金申込希望 ●お名前 (必須) ●ふりがな (必須) ●性 別 (必須) 男性女性 ●生年月日 (必須) 西暦昭和平成 年 月 日 ●郵便番号 (必須) 〒 ●ご住所 (必須) ●電話番号 (必須)市外局番からご記入下さい ●メールアドレス (必須) ●確認のためもう一度メールアドレスをご記入下さい (必須) ●メッセージなどがありましたらご記入下さい [ 個人情報の利用目的・取り扱いについて ] 1.お客さまから頂いた個人情報は、五頭やすまさ支援活動及びお問合せ対応の為にのみ利用させていただきます。 2.法令に基く場合を除き、第三者への提供、開示は行いません 。 3.お客様から頂いた個人情報は、お問合せ及び五頭やすまさ支援活動への対応後、責任をもって適切に廃棄いたします。 ご記入内容を確認し上記「個人情報の取扱い」にご同意の上、下記の送信ボタンをクリックして下さい。 Δ